Укушенные раны и царапины. Бешенство :: Бешенство царапины

Укушенные раны и царапины (при отсутствии больших рваных ран, нанесен­ные зубами животного) — вид повреждений, возникающих при нападении живот­ных на человека.

Симптоматика общая для раны, однако значительное наружное кровотечение отсутствует, и быстро присоединяются воспалительные изменения.

Лечение: поверхностные повреждения лечат повязкой с антисептиками (спирт-фурацилиновая повязка). При более глубоких ранах — иссечение без на­ложения первичных швов. Обязательно (у непривитых) введение противостолб­нячной сыворотки и анатоксина.

Осложнения: частое развитие нагноения, рожи, лимфангита, лимфаденита, описаны случаи молниеносного сепсиса.

При укушенных ранах необходимо решение вопроса о показаниях к антпра' бическим прививкам.

Бешенство вызывается вирусом, попадающим в организм через рану либо микроповреждение кожи или слизистых оболочек при укусе или ослюнений бешеным животным. Характеризуется поражением нервной системы.

Основным источником и резервуаром вируса являются дикие животные: ли­сицы, собаки, волки, кошки, еноты, шакалы.

Симптоматика: инкубационный период — 30—90 дней, редко — короче 10 дней Инкубационный период сокращается при обширных повреждениях, обильном ослюнении, при укусах в лицо, голову, а также у детей. В клиническом течении заболевания выделяют 3 стадии: продромальную, стадию развившейся бо­лезни или возбуждения и стадию параличей, заканчивающуюся летальным исходом.

С началом заболевания повышается температура до субфебрильных цифр, появляются недомогание, головная боль, сухость во рту, снижение аппетита На месте укуса возникают тянущие и ноющие боли, зуд. Рубец на месте укуса вос­паляется. Нарушается сон — появляются страшные сновидения, затем развива­ется бессонница. Нарастает чувство страха смерти, появляются повышенная чувствительность к различным раздражителям — звуковым, световым, боязнь воды, что проявляется приступами судорог, тошнотой, рвотой, резким общим возбуждением, иногда спутанным сознанием, затруднением дыхания, появлением одышки инспираторного типа. Характерны обильные слюно- и потоотделение, болезненные спазмы мышц глотки, клонические и тонические судороги различных групп мышц. Температура тела повышается до 40 °С, нарастает тахикардия, сни­жается артериальное давление. Между приступами судорог происходит расслаб­ление мускулатуры. Продолжительность заболевания 4—8 дней. Смерть насту­пает во 2-й или 3-й стадии болезни (после мнимого улучшения в течение 1 — 3 дней) от паралича дыхательного или сосудодвигательного центров. Достовер­ных случаев выздоровления не известно.

Бешенство дифференцируют со столбняком, истерией, отравлением атропи­ном, энцефалитами и лиссофобией (боязнью заболеть бешенством). Лаборатор­ная диагностика: определение флюоресцирующих антител, гистологический метод, биопроба, реакция нейтрализации вируса.

Лечение: хирургическая обработка ран, иссечение поврежденных тканей в пределах здоровых. Раны не зашивают, а закрывают повязками с гипертониче­ским раствором. Необходимо введение антирабической сыворотки. Заболевших помещают в отдельную палату и максимально ограждают от различных раздра­жителей. При развившейся болезни проводится симптоматическая терапия с ис­пользованием миорелаксантов.

Введение антирабической сыворотки показано как в достоверных случаях укуса бешеными животными, так и при подозрении на возможность заражения.

Антирабические прививки. Критериями определения курса прививок явля­ются тяжесть укуса и его локализация.

При множественных укусах, при любых укусах наиболее опасной локализа­ции (лицо, голова, шея, пальцы рук), ослюнении поврежденных слизистых обо­лочек, при любых укусах, нанесенных дикими животными (волки, лисы, шакалы и др.), назначают комбинированные прививки: однократное введение антираби­ческой сыворотки или гамма-глобулина с последующим курсом прививок анти­рабической вакциной. Антирабический гамма-глобулин вводят в ягодичную мыш­цу после предварительной проверки чувствительности пострадавшего к белкам сыворотки лошади и десенсибилизации организма. Доза гамма-глобулина 0,25— 0,5 мл на 1 кг массы тела. Курс прививок 5 % мозговой вакциной продолжается не более 25 дней с 2—3 ревакцинациями с интервалом в 10 дней после окончания основного курса. Суточная доза вакцины для взрослого человека составляет 5 мл, вводится она в подкожную клетчатку живота по 2,5 мл с интервалом в 30 мин.

При легких единичных укусах любой части тела (кроме лица, головы, шеи, кистей рук), при ослюнении неповрежденных слизистых оболочек применяется только курс вакцинации продолжительностью не более 20 дней с суточной дозой вакцины, равной 2—3 мл.

При множественных укусах, укусах в голову, лицо, пальцы рук внешне здо­ровыми известными животными назначают условный курс прививок. Вводят толь­ко антирабический гамма-глобулин (0,25 мл на 2 кг массы тела) или антирабическую вакцину (5 мл в течение 3—4 дней). За животным устанавливают 10-дневный ветеринарный контроль. При заведомо неблагоприятной ситуации (укус не спровоцирован, животное не привито, местность эпизоотически небла­гоприятна по бешенству) условный курс прививок может быть продлен и при более легких укусах. Если животное остается здоровым в течение 10 дней, то курс прививок прекращают. Если животное заболевает бешенством, исчезает или погибает от неизвестной причины, прививки продолжают. Детям назначают меньшую, чем взрослым, дозу вакцины.

Курс прививок по безусловным показаниям (лицам с тяжелыми укусами, лицам с аллергическими заболеваниями и заболеваниями центральной нервной системы, грудным детям, беременным женщинам) проводят в условиях стацио­нара. Во время проведения прививок запрещено употребление спиртных напит­ков, следует избегать переутомления, перенапряжения, охлаждения; лечебные сыворотки (кроме противостолбнячной) могут быть назначены только по жиз­ненным показаниям. При проведении антирабических прививок могут воз­никнуть местные воспалительные кожные реакции, шок, нейропаралитическйе осложнения.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.

Еще статьи на эту тему:

- Ссадина

- Лечение ран